Diagnóstico e tratamento dos eventos adversos do ácido hialurônico: recomendações de consenso do painel de especialistas da América Latina / Diagnosis and treatment of hyaluronic acid adverse events: Latin American expert panel consensus recommendations

Introdução: Na última década, o uso do preenchimento com ácido hialurônico para aprimoramento facial aumentou na América Latina. O preenchimento com ácido hialurônico é considerado seguro com baixa incidência de eventos adversos. Como eventos adversos são pouco observados na prática clínica ou têm sido possivelmente sub-relatados são necessárias mais orientações para diagnosticar e tratar eventos adversos relacionados ao ácido hialurônico. Objetivo: Compreender melhor os eventos adversos relacionados ao ácido hialurônico e propor recomendações para o diagnóstico e tratamento. Métodos: Reunião em painel de 25 especialistas médicos multidisciplinares da América Latina foi realizada em São Paulo, Brasil, para discutir o que se conhece sobre eventos adversos relacionados ao ácido hialurônico e fornecer conhecimentos baseados na experiência clínica. Por meio de consenso, foram desenvolvidos recomendações e algoritmos. Resultados: O painel categorizou eventos adversos relacionados ao ácido hialurônico baseado em três momentos de início (imediato, precoce e tardio) e propôs um novo termo para eventos adversos que apresentam edema tardio intermitente persistente ("Etip"). Foram criados algoritmos para diagnóstico e tratamento em cada momento. Conclusões: Novos algoritmos consensuais para diagnósticos e tratamentos associados ao momento de início dos eventos adversos relacionados ao ácido hialurônico orientarão melhores práticas no uso clínico do preenchimento com ácido hialurônico.

Introduction: In the last decade, the use of hyaluronic acid fillers for facial enhancement has increased in Latin America. Hyaluronic acid fillers are considered relatively safe with a low incidence of adverse events. Because adverse events are not seen frequently in clinical practice or have been potentially underreported, there is a need for more guidance on the diagnosis and treatment of Hyaluronic acid-related adverse events. Objecti ve: To provide an enhanced understanding of hyaluronic acid-related adverse events and to propose recommendations for their diagnosis and treatment. Methods: A 25-member multi-disciplinary expert panel meeting of Latin-American physicians was convened in Sao Paulo, Brazil to discuss what is known about hyaluronic acid-related adverse events and to provide insights based on clinical experience. Recommendations and algorithms were developed through a consensus process. Results: The panel categorized hyaluronic acid-related adverse events based on 3 time frames of onset (immediate, early and Late) and proposed a new term for adverse events that display persistent, intermittent, delayed Swelling (PIDS). Algorithms were created for diagnosis and treatment for each time frame. Conc lusions: The new consensus algorithms for time-related diagnosis and treatment of hyaluronic acid-related adverse events will provide guidance for best practices in the clinical use of hyaluronic acid fillers.

Lifting supra-auricular com uso de preenchedores: nova técnica / Supra-Auricular Lifting With Fillers: New Technique

Introdução: A evolução das técnicas de preenchimento possibilitou uma abordagem tridimensional da face: deixando-se de valorizar sulcos e optando-se pela restauração volumétrica. Objetivo: Descrição de técnica inédita de volumização facial por injeção de preenchedor na região supra-auricular, com revisão detalhada da anatomia regional. Métodos: Foi conduzido estudo retrospectivo de análise de casos, em pacientes apresentando mobilidade da pele na região têmporo-parietal. A injeção de ácido hialurônico para reposição volumétrica foi feita com cânulas, utilizando-se técnicas em bólus e em leque, na região supra-auricular, limitada ântero-superiormente pela área de implantação do cabelo e inferiormente pelo trágus. Os pacientes foram avaliados clínica e fotograficamente e tiveram seus dados analisados por estatística. Resultados: Foram tratados 152 mulheres e 13 homens de 24 a 84 anos, entre julho e setembro de 2016. O volume de ácido hialurônico utilizado nos pacientes variou de 0,6 a 2,6ml. Em oito casos observou-se abaulamento local devido a hematoma durante a aplicação, controlado por compressão digital. Constatou-se melhora significativa do contorno facial. Conclusão: O uso de preenchedor na região supra-auricular permite a abordagem tridimensional e promove o rejuvenescimento estático e dinâmico de toda a face.

Introduction: The evolution of filling techniques allowed a three-dimensional approach to the face: nowadays volumetric restoration is more important than grooves. Objective: Description of an unpublished technique of facial volumization through the injection of filler in the supra-auricular region, with a detailed review of the regional anatomy. Methods: A retrospective case-control study was conducted in patients presenting skin mobility in the temporo-parietal region. The injection of Hyaluronic Acid for volumetric replacement was done using cannulae, bolus and fan techniques in the supra-auricular region, limited antero-superiorly by the area of ¿¿hair implantation and inferiorly by the tragus. The patients were evaluated clinically, photographed and had their data analyzed by statistics. Results: 152 women and 13 men aged 24 to 84 years were treated between July and September 2016. The volume of Hyaluronic Acid used in the patients ranged from 0.6 to 2.6 ml. In 8 cases local edema was observed due to hematoma during application, that was controlled by digital compression. Significant improvement of the facial contour was observed. Conclusion: The use of fillers in the supra-auricular region allows a three-dimensional approach and promotes static and dynamic rejuvenation of the entire face.

Invasive aspergillosis in a user of inhaled cocaine: rhinosinusitis with bone and cartilage destruction

Aspergillosis is an infection caused by saprophytic fungi of the genus Aspergillus, which typically occurs in immunosuppressed individuals, but has also been reported in immunocompetent patients. The main routes of entry are the respiratory tract, skin, cornea, and ear, and the infection may be localized or disseminated by contiguity or vascular invasion. We report a severe case of rhinosinusitis with cutaneous involvement, caused by invasive aspergillosis, in an immunocompetent user of inhaled cocaine. Invasive aspergillosis related to cocaine abuse has not yet been reported in the literature. After itraconazole treatment and surgical debridement, complete clinical remission was achieved. Nasal reconstruction with a skin graft over a silicone prosthesis resulted in a satisfactory esthetic outcome.

Ácido Poli-L-láctico na região medial dos braços / Poly-L-lactic acid in the rejuvenation of the medial and anterior arms

O ácido poli-L-láctico é poliéster alifático, polímero do ácido láctico. É substância biocompatível, completamente absorvível e imunologicamente inerte. Sua ação baseia-se no incremento do tecido dérmico através do estímulo à produção de colágeno. A aplicação dessa substância na face já é bastante conhecida, porém há poucas publicações sobre seu uso extrafacial. Descreve-se técnica de rejuvenescimento da região medial e anterior dos braços através da aplicação do ácido poli-L-láctico na derme profunda.

Poly-L-lactic acid is an aliphatic polyester, a lactic acid polymer. It is a biocompatible, fully absorbable and immunologically inert substance. Its action mechanism is based on the increase of dermal tissue by stimulating collagen production. The application of this substance in the face is well known, however there are few publications on its use in other areas of the body. This article describes for the use of poly-L-lactic acid in the deep dermis to rejuvenate the medial and anterior region of the arms.

Preenchimento dos sulcos orbital inferior e naso-jugal com ácido hialurônico de baixa concentração: uma nova técnica de aplicação / Filling of the orbital inferior area and nasojugal groove with low concentration hyaluronic acid: a new application technique

As técnicas não-cirúrgicas utilizadas para o rejuvenescimento da região orbicular tem gerado discussões, pricipalmente as injeções de ácido hialurônico para a correção de depressões locais. Apesar das técnicas descritas e produtos utilizados trazerem bons resultados, ainda estão associadas a alterações da cor, irregularidades na superfície cutânea, edema local e tempo de recuperação. Na tentativa de amenizar esses efeitos indesejaveis, 30 pacientes foram tratados com ácido hialurônico de baixa concentração, com a deposição lenta e seqüencial de pequenas gotas lembrando um rosário,em plano superficial,. Esta técnica trouxe bons resultados estéticos, facilidade na aplicação, e menor risco de complicações e efeitos indesejados.

Non-surgical techniques used in the rejuvenation of the periorbital region, notably regarding injections of hyaluronic acid for the correction of depressed areas. However, in spite of the good results brought by these described techniques and products, there are still complications linked to their use, such as color alterations, irregularities in the surface of the skin, local edema, and long time of recovery. In an attempt to abate those undesirable effects, thirty patients were treated with a filler of low hyaluronic acid concentration, slowly and sequentially depositing small drops in a superficial plane, reminding a string of beads, with the subsequent application of digital pressure. This technique of easy application, has presented good aesthetical results and lower risk of undesirable effects and complications.

Manifestações cutâneas em indivíduos infectados pelo HIV após 10 anos da introdução da terapia anti-retroviral potente: experiência de três centros de atendimento dermatológicos no Rio de Janeiro / Skin disorders in HIV-infected individuals after 10 years the emergence of highly active anti-retroviral therapy: three centers experience service in Rio de Janeiro

A pele é um dos órgãos mais acometidos na infecção pelo Vírus da Imunodeficiência Humana (HIV) , podendo as manifestações cutâneas serem o sinal mais precoce e/ou marcador de progressão da infecção. A história natural do HIV modificou-se na era da terapia anti-retroviral, principalmente após 1996 com a introdução terapia anti-retroviral potente, resultando no declínio das infecções oportunísticas, melhora na qualidade de vida e aumento na sobrevida. Porém, propiciou o desenvolvimento de novas entidades clínicas, como a lipodistrofia e a síndrome inflamatória de reconstituição imunológica. Com o objetivo de verificar a atual prevalência das afecções cutâneas nos pacientes infectados pelo HIV, foi realizado um estudo descritivo, prospectivo, em 281 pacientes atendidos em três ambulatórios de dermatologia no município do Rio de Janeiro. No estudo, foram encontradas mudanças nas frequências das dermatoses descritas antes da introdução da terapia anti-retroviral pontente (HAART) com, diminuição da quantidade de doenças por pacientes, das infecções oportunísticas e neoplasias cutâneas, além de apresentações pouco exuberantes, demonstrado assim, grande mudança no padrão do acometimento cutâneo com o uso contínuo e prolongado da HAART. A lipodistrofia, normalmente excluída dos trabalhos de prevalência de dermatoses nos pacientes portadores de HIV, mostrou-se uma das principais queixas e a manifestação mais frequente, estando presente em 51,9 por cento dos pacientes. Após a lipodistrofia, as dermatoses mais frequentes foram: dermatite seborréica, onicomicose, infecção pelo HPV, erupção pápulo-pruriginosa, xerose cutânea, candidíase, farmacodermia, infecção pelo vírus da herpes e prurido. Desse modo, as doenças cutâneas, que antigamente eram apenas marcadores de imunodepressão, hoje também são marcadoras da infecção crônica pelo HIV associada ao uso dos anti-retrovirais.

Skin is one of the most affected organs in HIV infection. Skin disorders can be the first sign or a marker of progression of HIV disease. HIV natural history was modified by the anti-retroviral era, especially after the highly active anti-retroviral therapy (HAART), resulting in a decline of opportunistic infection, improve of quality of life and surviving.Beside this, leaded to the development of new clinical entities, as such as lipodystrophy and immune reconstitution inflammatory syndrome.Aim of this study was verify and describe the prevalence of cutaneous disorders in HIV infected patients, through a prospective study with 281 patients followed in three dermatology ambulatories’ in the city of Rio de Janeiro. In this study we found changes in the frequency of skin disease from previews publications, with diminishing of the occurrence of opportunistic infections and skin cancers per patient, with character less exuberant of these dermatitis, showing the big change in thepattern of the skin involvement with the long term and continuous use of HAART. Lipodystrophy usually excluded on the prevalence studies, showed to be the principal complain and most frequent skin disorder, presenting in 51,9 percent of the patients. Beside lipodystrophy the most common skin diseases were: seborreic dermatitis, onicomycosis, HPVinfection, papular and pruritic eruption, xerosis cutis, candidiasis, pharmacodermia, HSV infection, e itching. In resume, cutaneous manifestations that used to be just markers of immunesupression,today are markers of HIV chronic infection associated with the use on anti-retrovirals.

Colagenoma eruptivo em paciente HIV+ / Eruptive collagenoma in an HIV-positive patient

Colagenomas são hamartomas do tecido conjuntivo gerados por aumento anormal do colágeno dérmico. O colagenoma eruptivo caracteriza-se por pequenos nódulos duros, assintomáticos, sem relato de trauma ou processo inflamatório prévios. Descreve-se caso de paciente do sexo masculino, de 28 anos, que há 10 anos notou surgimento espontâneo de lesões papulosas no tronco, nos membros superiores e abdômen, e há três anos descobriu ser soropositivo para HIV. O diagnóstico diferencial, a classificação da doença como entidade própria e a associação casual com o HIV são discutidos, bem como a necessidade da realização da coloração vermelho Picrosirius/luz polarizada para confirmação diagnóstica dos colagenomas.

Collagenomas are connective tissue nevi predominantly composed of excessive dense and coarse collagen in the dermis. Eruptive collagenoma is a rare disorder occurring in young adults as asymptomatic dermal nodules, with no previous history of injury or inflammation and usually localized on the back. We describe the case of a 28-year-old male patient who was examined for numerous asymptomatic little nodules on the trunk and upper arms, which appeared ten years ago with no previous inflammation or injury. Three years ago the patient was diagnosed HIV-positive. Differential diagnoses, classification of the disease as an autonomous entity, its casual association with HIV, as well as the real need for picrosirius red staining to confirm diagnosis of collagenoma are discussed.